3）特定医療費（指定難病）の償還払い申請について

特定医療費（指定難病）の受給者が、有効期間初日から特定医療費（指定難病）受給者証（以下、「受給者証」という。）が届くまでの間等に、指定医療機関においてお支払になった特定医療費（指定難病）について富山県に申請することができます。

対象者

• （1）1ヵ月間（各月の1日から末日までの間）に、受給者証記載の「月額自己負担上限額」を超える医療費（病院・診療所の受診、薬局での保険調剤、介護保険における訪問看護ステーションが行う訪問看護等の合算額）を支払われた方
• （2）医療費の3割を窓口負担された方

必要書類等

• （1）特定医療費（指定難病）償還払い申請書
  関連ファイル「特定医療費（指定難病）償還払い申請書」をダウンロードし、印刷してご記入ください。
• （2）特定医療費（指定難病）療養記録
  関連ファイル「特定医療費（指定難病）療養記録」をダウンロードし、印刷して医療機関等に記載を依頼してください。【手続き等に関する注意事項（5）】
• （3）領収書
  償還払い申請書を提出する際、窓口にて原本を提示してください。窓口にて原本を確認後、返却いたします。なお、領収印のあるものに限ります。
• （4）特定医療費（指定難病）受給者証
  償還払い申請書を提出する際、窓口にて原本を提示してください。窓口にて原本を確認後、返却いたします。
• （5）特定医療費（指定難病）自己負担上限額管理票
  償還払い申請書を提出する際、窓口にて原本を提示してください。窓口にて原本を確認後、返却いたします。
• （6）銀行（ゆうちょ銀行含む）の振込み口座番号等が分かるもの

手続き等に関する注意事項

• （1）1ヵ月間分の医療費をまとめて、翌月以降に申請してください。
• （2）支給対象は以下のとおりです。
  • 受給者証の有効期間内であって、指定医療機関における保険適用の診療等
  • 認定された疾病に係る診療
• （3）医療機関で還付された場合は償還払いによる助成対象外です。
• （4）特定医療費（指定難病）療養記録は、医療機関、薬局、訪問看護ステーション毎に1枚必要となりますので、必要部数をコピーしてご活用ください。
• （5）特定医療費（指定難病）療養記録の作成には文書料が発生する場合があります。
  （この場合、文書料は自己負担となります。文書料については各医療機関にご確認ください。）
• （6）申請の手続きから支払いまで1ヶ月程度かかります。
• （7）内容を審査した結果、領収書の金額どおりに支払われない場合があります。

申請窓口

住所地が富山市内の方：富山市保健所保健予防課又は保健福祉センター（中央、北、大沢野、大山、八尾、西）
住所地が富山市外の方：住所地を所管する各厚生センター及び厚生センター支所

関連ファイル

• 特定医療費（指定難病）償還払い申請書【様式】（ワード：24KB）（別ウィンドウで開きます）
• 特定医療費（指定難病）償還払い申請書【記入例】（ワード：41KB）（別ウィンドウで開きます）
• 特定医療費（指定難病）療養記録【様式】（ワード：50KB）（別ウィンドウで開きます）
• 特定医療費（指定難病）療養記録【記入例】（ワード：57KB）（別ウィンドウで開きます）