様式第20号（事務取扱要領第２の別記(1)関係）

土 地 所 有 者 等 関 係 権 利 者 同 意 書

　　　林地開発行為者の住所及び氏名

　　　林地開発行為の目的

　　　林地開発行為に係る森林の所在場所

　上記に係る開発行為の施行について、次の森林を使用されることについては、異議なく同意します。　　
  なお、跡地については、○○○○として○○○○する計画です。

同意年月日	
森林の所在場所	
権利の種類	
権利者の住所及び氏名	

				

				

				

注）①森林の所在場所は、地番まで記載すること。
　　②権利の種類は、例えば所有権・貸借権・地上権等を記載すること。
　　③１筆に係る所有権等が多数である場合は別紙に共有者名簿等を添付してもよい。
    ④跡地の計画ごとに別葉とすること。

様式第21号（事務取扱要領第２の別記(1)関係）

利 害 関 係 者 同 意 書

　　　林地開発行為者の住所及び氏名

　　　林地開発行為の目的

　　　林地開発行為に係る森林の所在場所

      林地開発完了後の跡地利用

　上記に係る開発行為の施行について、異議なく同意します。　　

同意年月日	利害関係の内容	権利者の住所及び氏名	

			

			

			

			
注）①利害関係の内容は、○○部落・水利権・漁業権・隣接土地所有者等を記載す　　ること。
　　②跡地の計画ごとに別葉とすること。

様式第22号（事務取扱要領第２の別記(1)関係）

残置森林等の管理に関する誓約書

                                                      　　　年　月　日

 富山県知事　　　　　　　殿

                                        　　　 住所
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  氏名                   

　次の事業に伴う残置森林等について下記のとおり維持管理することを誓約します。
　　林地開発行為者の住所及び氏名 　　　

    林地開発行為の目的

　　残地森林等の所在場

記

 （残置する森林等の保存）
 １．残置森林等は、他の目的には転用しません。
 （地域森林計画の遵守）
 ２．残置森林等が森林法（昭和２６年法律第２４９号）第５条の規定による地
 　域森林計画の対象となる場合は、その計画に即した施業を行います。
 （補植等の実施）
 ３．残置森林等のうち、補植又は改植を必要とする箇所には、現地に適合した
 　樹種を適期に植栽します。
 （保育管理の実施）
 ４．残置森林等のうち、下刈・つる切り・除伐・間伐・施肥等を必要とする箇
 　所には、適切な保育管理を行います。
 （立木の伐採）
 ５．残置森林等の立木を伐採する場合は、伐採の理由・伐採箇所及び伐採面積
 　をあらかじめ市町村長に届け出て、その承認を得ます。
 （誓約事項の承継）
 ６．残置森林等の所有権その他森林等を利用する権利他に譲渡したときは、こ
 　の誓約事項を当該権利者に承継します。	
注）①土地の所有者が申請者以外の者である場合は、原則として申請者と土地所有　　者との連名の誓約書とする。

（様式第24号）
第号　
年月日　
富山県知事　　　　　殿
住　　　　所　　
氏　　　　名　　
　林地開発行為について（連絡調整）

　次の林地開発行為について、富山県森林法施行規則第20条第２項の規定により、関係書類を添えて確認を求めます。   
開発行為の目的		
開発行為を必要とする理由		
開発行為に係る事業名		
開発行為に係る森林の所在場所		
面積（ha）	①事業区域②＋④	②開発行為をしようとする森林	③開発行為に係る森林	
				
	④森林以外の土地	
	田	畑	原野	その他	計	
						
森林面積（ha）	開発行為をしようとする森林		
	開発行為に係る森林		
開発行為しようとする

森林面積の用途別内訳（ha）	用途別	面積	備考	

				

	計			
工
事
計
画	開発行為に係る森林	着工　　　　　　　　　　　　　　完了	
	全体	着工　　　　　　　　　　　　　　完了	
他法令等の関連		
（注）面積は実測とし、ﾍｸﾀｰﾙを単位として小数点第４位まで記入すること。
　　　林地開発行為を変更する場合は届出書名を「林地開発行為変更について（連絡調整）」とし変更箇所に赤書きすること。