様式第7号(第9条関係)
　	
認定申請書	
　	
　	建築基準法　　第　　条　　の規定による認定を申請します。この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。
　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　申請者住所及び氏名　　　　　　　
　富山県知事　　　　殿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	　	
	１ 建築主住所及び氏名	電話（   　）　 －　		
	２ 代理者	資　　　　格　　
住所及び氏名
建築士事務所
	
（　）級建築士（　）登録第　　号

（　）級建築士事務所（　）登録第　号
電話（   　）　 －		
	３　設計者	資　　　　格
住所及び氏名
建築士事務所
	
（　）級建築士（　）登録第　　号

（　）級建築士事務所（　）登録第　号
電話（   　）　 －		
	４敷地の位置	ア　地 名 ・ 地 番	　		
		イ　用　途　地　域	　	ウ　制限建蔽率	％		
		エ　防　火　地　域	　	オ　制限容積率	％		
		カ　	その他の区域、地域、地区、街区			
	５　主　要　用　途	　		
	６　工　事　種　別	　		
	　	申請部分	申請以外の部分	合　　　計		
	７　敷地面積	　	　	　　　　　　　㎡		
	８　建築面積	　　　　         ㎡ 	㎡	　		
	９　延べ面積	　	　	　		
	10　計画概要	　		
	11　免除条項	　		
	※受付欄	市町村	県		
		　	　	　		
（注意）１　１欄は、法人にあつてはその主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名を記入してください。
２　10欄は、具体的に記入してください。
３　11欄は、免除を受けようとする全ての条項を記入してください。
４　※印のある欄は、記入しないでください。