様式第3号の2(第5条関係)
卸売市場等調書
1　建築主住所及び氏名	　	
２　敷地の位置	ア　地名・地番	　	
	イ　用途地域	　	ウ　制限建蔽率	％	
	エ　防火地域	 	オ　制限容積率	％	
	カ　その他の地域	　	
3　工事種別	新築・増築・改築・移転・用途変更・その他(　　　)	
4　建築物の用途	卸売市場・火葬場・と畜場・汚物処理場・ごみ焼却場
ごみ処理施設(ごみ焼却場を除く。)
産業廃棄物処理施設(　　　　　　　　　　　　　)	
　	ア
基準日
(年月日)	イ
現在
(年月日)	ウ
申請に係る面積又は処理能力	エ
合計
(イ＋ウ)	※
増加率
(エ÷ア)	
			減	増			
5　敷地面積	m2	m2	m2	m2	m2	％	
6　建築面積	m2	m2	m2	m2	m2	％	
7　床面積	申請用途部分	m2	m2	m2	m2	m2	％	
	その他	m2	m2	m2	m2	m2	％	
	計	m2	m2	m2	m2	m2	％	
８　処理能力　　	ア　ごみ処理施設(ごみ焼却場を除く。)	t	t	t	t	t	％	
	イ　汚泥の脱水施設	m3	m3	m3	m3	m3	％	
	ウ　汚泥の乾燥施設	m3	m3	m3	m3	m3	％	
	エ　汚泥の焼却施設	　	　	　	　	　	％	
	オ　廃油の油水分離施設	m3	m3	m3	m3	m3	％	
	カ　廃油の焼却施設	　	　	　	　	　	％	
	キ　廃酸又は廃アルカリの中和施設	m3	m3	m3	m3	m3	％	
	ク　廃プラスチック類の破砕施設	t	t	t	t	t	％	
	ケ　廃プラスチック類の焼却施設	　	　	　	　	　	％	
	コ　木くず又はがれき類の破砕施設	t	t	t	t	t	％	
	サ　水銀等又はダイオキシン類を含む汚泥のコンクリート固形化施設	m3	m3	m3	m3	m3	％	
　	シ　水銀又はその化合物を含む汚泥のばい焼施設	m3	m3	m3	m3	m3	％	
	ス　シアン化合物の分解施設	m3	m3	m3	m3	m3	％	
	セ　廃PCB等、PCB汚染物又はPCB処理物の焼却施設	t	t	t	t	t	％	
	ソ　廃PCB等又はPCB処理物の分解施設	t	t	t	t	t	％	
	タ　PCB汚染物又はPCB処理物の洗浄施設又は分離施設	t	t	t	t	t	％	
	チ　産業廃棄物の焼却施設	　	　	　	　	　	％	
９参考事項	　	※確認番号欄	
	　	年　　月　　日	
	　	第　　　　号	
　備考
　　1　1の欄は、法人にあつては、その主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名を記入してください。
　　2　工作物の場合は、「建築」とあるのは「築造」と読み替えて記入してください。
　　3　※印のある欄は、記入しないでください。