様式第3号(第5条関係)
　　　　　　　　　　　危険物調書　　　　　　　　　　　　(A4)	
　	1建築主住所及び氏名	　	　	　	
	2	敷地の位置	ア地名・地番	　		
			イ用途地域	　	ウ制限建蔽率	　％		
			エ防火地域	　	オ制限容積率	　％		
			カその他の地区	　		
	3工事種別	新築・増築・改築・移転・用途変更・その他(　　　)		
	4建築物の用途	　		
	5	危険物の処理又は貯蔵の目的	　		
	　	基準時
(年月日)	ア現在
(年月日)	イ申請部分	合計
(ア＋イ)	※
増加率
　		
				減	増				
	6敷地面積	　㎡	　㎡	　㎡	　㎡	　㎡	　％		
	7建築面積	　	　	　	　	　	　		
	8	危険物の処理・貯蔵に係る部分	　	　	　	　	　	　		
	床面積									
		その他	　	　	　	　	　	　		
		計	　	　	　	　	　	　		
	9	名称	処理・貯蔵の別	数量	イ
　制限数量	ア／イ	ア／イの合計		
				基準時	現在	申請	ア合計					
		　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　危険物の種類	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	10	　
　
　
　		
	参考事項			
(注意)　1　1欄は、法人にあつてはその主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名を記入してください。
　　　　2　工作物の場合は、「建築」を「築造」と読み替えて記入してください。
　　　　3　※印のある欄は、記入しないでください。