様式第６号

道路愛護ボランティア登録抹消届

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日

　　　　　　　土木センター所長
富山県　　　　　　　　　　　　　　あて
　　　　　　　土木事務所長　　

団体名（氏名）： 　　　　　　　　　　　　　　　　　

登録番号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

代表者の氏名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　

代表者の住所（住所）： 　　　　　　　　　　　　　　

代表者の電話番号（電話番号）： 　　　　　　　　　　

　富山県道路愛護ボランティアの登録の抹消を届け出ます。

　　登録抹消理由

 （注意事項）
 　この登録抹消届に記載された個人情報は、当該制度における活動団体の把握のため  に提出していただくものです。