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ホーム > 組織別案内 > 厚生部 健康課 > 肝炎治療に係る医療費助成について > 各種様式一覧

肝炎治療に係る医療費助成について

最終更新日:2017年8月29日

各種様式一覧

 下記の一覧を確認のうえ、必要な様式を右欄「関連ファイル」よりダウンロードしてご利用ください。診断書は発行日より3ヶ月以内のものを提出してください。
 また、下記に示す申請書・診断書以外にも申請時に必要な添付書類(住民票等)があります。詳しくは「インターフェロン治療に対する医療費助成」「インターフェロンフリー治療に対する医療費助成」「核酸アナログ製剤治療に対する医療費助成」のページをご覧ください。

申請書・診断書様式一覧

様式一覧平成29年3月 様式改正
(様式第4号)  (様式第4号の2)
(様式第4号の3)(様式第4号の4)
(様式第4号の5)(様式第4号の6)
(様式第7号)  (様式第7号の2)

平成29年2月 様式改正
(様式第4号の5)(様式第4号の6)
(様式第4号の7)(様式第4号の8)
(様式第第9号)

平成28年4月 様式改正
(様式第4号の8)

平成27年12月 様式改正
(様式第4号の6) (様式第4号の7)
(様式第4号の8) (様式第4号の9) 

平成27年8月 様式改正
(様式第4号の5)

平成27年6月 様式改正
(様式第4号)(様式第4号の2)(様式第4号の3)
(様式第4号の4)(様式第4号の5)

平成26年12月 様式改正
(様式第4号の2)(様式第4号の3)

平成26年9月 様式改正 
(様式第3号)(様式第4号)(様式第4号の2)(様式第4号の3)(様式第4号の4)(様式第4号の5)(様式第4号の6)(様式第4号の7)

【 情報発信元 】
厚生部 健康課 がん対策推進班 電話:076-444-3224  [ お問い合わせフォーム
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情報発信元

厚生部 健康課 がん対策推進班
電話:076-444-3224

関連ファイル