記載例   様式はe とやま.net からダウンロードできます。
平成○○○○○○
富山県労働委員会会長 様


 
組  合   名  ○○○○労働組合
代表者職氏名   執行委員長 ○○○○ 印
労 働 組 合 資 格 審 査 申 請 書
 当組合は、不当労働行為 救済申立てのため、労働組合法第5条第1項の規定
により、次の立証資料を添え、資格審査を申請します。
(添 付資料)
労働組合・使用者の概況表
組合規約の労組法該当条項 一覧表
組合規約及び付属規程
労働協約及び付属規程
組合役員名簿
事業所職制表及び非組合員 の範囲一覧表
利益代表者の組合参加に関 する状況表
組合会計書類
経費援助の状況表



 
 

【注】 付属規程については、大会議事運営規程、選挙規程、組合専従者の取扱
い規程等があれば提出してください。


 
 
 
 
 
 
 
 
 

 


 
 
 

 
 

組合規約の労働組合法該当条項一覧表
 
 
 
労組法第5条2項各号 組 合 規 約 該 当 条  項 備   考
1号 名      称  条   項  
2号 事務所の所在地  条   項  
3号 均 等 取 扱  条   項  
4号 組 合 員 資 格 ○○条   項  
5号 役 員 選 挙 ○○条  ○  
6号 総 会 開 催 ○○条   項  
7号 会 計 報 告 ○○条   項  
8号 同 盟 罷 能 ○○条   項  
9号 規 約 改 正 ○○条   項  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 


 
 
 

 
 

労働組合・使用者の概況表
 

                      
 
 

 
 
 
 
 
 

組   合  名  ○○○○労働組合
事務所 の所在地 〒 ○○○○○○○

       ○○市      ○○町  ○○番 
       ○○郡      ○○

(TEL) ( ○○○ )   ○○○○○○○  (内 線  ○○○ )
(FAX) ( ○○○ )   ○○○○○○○

組合設 立年月日    平成   ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日
組 合  員 数         ○○○ 
役員 数・専従者数 役員  ○○人(うち専従役員  人)専従事務 員  人
組 合  種 別    単位組 合       単一組合       連合団体
組 合  規 約 平成  ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 実   施
平成  ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 最終改正
労 働  協 約 有 ・ 無 平成  ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 締 結
平成  ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 まで有効
上 部 団 体 有 ・ 無 直 近 の
も の
  
そ の 他  
支部又は分会名 有 ・ 無 支 部 名  
分 会 名  
資 格 審 査 歴 有 ・ 無   (前回決 定日)  平成  ○○ 年 ○○  月 ○○ 日  
使

名     称  ○○○○ 株式会社
所  在  地 〒 ○○○○○○○

       ○○市      ○○町  ○○番 
       ○○郡      ○○

(TEL) ( ○○○ )   ○○○○○○○  (内 線  ○○○ )
(FAX) ( ○○○ )   ○○○○○○○

事 業 種 別  ○○ 製品製造販売業
従 業 員 数        ○○○  人
代表者職氏名  代 表取締役  ○○○○
(平成 ○○年  ○○月 ○○日現在)

 

 


 
 
 

 
 

組  合  役  員  名  簿
 
 
組 合名 ○○○○労働組合
 
役  員  名 氏    名 専従・非
専従の別
職場の
地 位
任期の終了
予定時期
備  考
 執行委員長  ○○ ○○ 専従
○○年○月
○○日

 副執行委員長  ○○ ○○  非専従 ○○課
主任
 同上  
 書記長  ○○ ○○ 専従    同上  
 執行委員  ○○ ○○ 非専従 ○○課
課員
 同上  
 執行委員  ○○ ○○ 非専従 ○○課
課員 
 同上  
 ・ ・ ・ ・           
 ・ ・ ・ ・          
 ・ ・ ・ ・           
 ・ ・ ・ ・          
 会計     非専従 同上   
           
            
            
           
            
(平成 ○○  年 ○○月 ○○日現在)

 


 
 
 

 
 
 
 
記載例
事業所職制及び非組合員の範囲一覧表
【注】職務内容の概要がわかるよう、職名など具体的に表示してください。

 

 


 
 
 

 
 
 
 
記載例
利益代表者の 組合参加に関する状況表
 
調査項目 状況
1 職制の組合参加
 組合員の中に管理職等、労務管理に
関する権限を有するものを含むか。     ( 含  む  ・  含まない )
2 関与の程度
(1で含むの場合)

(1) 考課査定 (全く関与しない ・ 意見具申程度 ・ 実質的権限あり)

(2) 人事異動 (全く関与しない ・ 意見具申程度 ・ 実質的権限あ り)

(3) 賞   罰 (全く関与しない ・ 意見具申程度 ・ 実質的権限 あり)
 

3 人事・労務担当
(1) 担当部課    ○○部 ○○課

(2) 当該部課に、組合員を含むか。   ( 含  む  ・  含まな い )

(3) 含む場合、その者は雇用計画、労務対策等
    の企画・立案の監督的地位にあるか。     ( 有 ・ 無 )
 


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 


 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
記載例

経 費 援 助 の 状 況 表
 


 当組合は、以下のとおり組合専従者の給与、就業時間中の組合 活動に従事したものに対する
給与等その他組合運営のための経費の支払について、使用者から経理上の援助を受けており
ません。
項     目 状             況
1 組合専従者
  の取扱い

(1) 組合専従者はいるか。               ( 有 ・ 無 )
(2) いる場合、その者の賃金、旅費等を会社が負担しているか。
                                ( 有 ・  無 )
2 終業時間中
  の大会等開
  催

(1) 就業時間中の大会・役員会の開催があるか。 ( 有 ・ 無 )
(2) 開催している場合、出席者に対する賃金カットはあるか。
                                ( 有 ・  無 )
3 争議行為
(1) 争議行為はあるか。                ( 有 ・ 無 )
(2) ある場合、出席者に対する賃金カットはあるか。
                                ( 有 ・  無 )
4 出張旅費の
  負担

組合用務の際、使用者が出張旅費を負担しているか。( 有 ・ 無 )
5 寄  付
使用者から組合に対する寄付があるか。        ( 有 ・ 無 )
6 組合事務所
  の貸与

(1) 使用者から組合事務所の貸与があるか。    ( 有 ・ 無 )
(2) 貸与がある場合
    @ 使用料の組合負担はあるか。        ( 有 ・ 無 )
    A その事務所の面積               (   ○○u)
7 光熱水費
光熱水費の使用者負担があるか。            ( 有 ・ 無 )
8 電話料金
電話料金の使用者負担があるか。            ( 有 ・ 無 )