友の会入会申込書

お申し込み日    年    月    日  
■お申し込み者
フリガナ

お名前:(姓)       (名)

Tel.(    )    −

Fax.(    )    −
生年月日:  年  月  日生(男・女) 年齢   才

ご住所:〒

 

お勤め先:
どちらかに◯ 新規 ・ 継続 (会員証No.     )
※ 通信欄




■お申し込み内容
   
 □個人普通会員
  レギュラーコース
  5,000円
 □個 人普通会員
  ライトコース
  3,000円
 □個人永久会員 100,000円
 □法人永久会員 300,000円

友の会にお申し込みのかたは、お 手持ちのプリンターでこのページをプリントして必要事項を記入の上、下記までFAXで
お送りください。
受付後、必要書類をお送りいたします。
Fax.076-431-3720